При эмфиземе легких содержание воздуха в легких превышает их нормальный объем, вследствие чего альвеолярная ткань растягивается, теряет эластичность и способность транспортировать кислород. Из-за этого возникает дыхательная недостаточность, количество кислорода в крови оказывается недостаточным, развиваются вторичные нарушения в сердечно-сосудистой и нервной системах.
- Из-за нарушения прохождения воздуха в легких, альвеолы увеличиваются в своем объеме, их стенки растягиваются.
- За ними растягиваются и стенки сосудов, которые обеспечивают легочное кровоснабжение и газообмен. Транспортные функции нарушаются, т. к. лишний воздух, занимающий альвеолы – это углекислый газ (отработанный материал).
- Вслед за пораженной тканью нарушается и функция здоровых участков легких, т.к. они испытывают на себе давление патологически расширенных участков.
- К кислородному голоданию присоединяется повышение внутрилегочного давления, которое также сдавливает сердце.
Различают диффузную и буллезную формы эмфиземы легких. При диффузной форме пораженные альвеолы занимают всю площадь легкого, а при буллезной эмфиземе – соседствуют со здоровыми тканями.
Причины эмфиземы легких могут быть различны – основными поражающими факторами считают болезни легких (пневмония, туберкулез, бронхит). Все чаще специалисты отмечают рост заболеваемости эмфиземой легких у работников опасного производства, связанного со смесями и газами, а также у заядлых курильщиков.
По характеру течения разделяют острую и хроническую эмфизему легких. Кроме того, по происхождению это заболевание бывает первичным и вторичным.
- Первичная эмфизема. Называют в том случае, если она развивается на фоне врожденных особенностей организма. Такая эмфизема быстро прогрессирует, и часто заканчивается смертью в детском возрасте.
- Вторичная эмфизема. Развивается на фоне перенесенных заболеваний и различных вредных факторов, действующих в течение жизни. Также выделяют несколько других типов эмфиземы по анатомическим особенностям течения.
Таким образом, эмфизема легких – это заболевание, вызванное нарушением прохождения воздуха через верхние дыхательные пути, и сопровождающееся нарушением дыхания, кровообращения и вторичными системными нарушениями.
Симптомы и диагностические признаки эмфиземы легких
Симптомы эмфиземы легких весьма похожи на симптомы других заболеваний дыхательных путей. Однако проявления этого заболевания имеют и свои отличительные особенности:
- Дыхание при эмфиземе легких ослабленное, учащенное. При этом движения диафрагмы гораздо менее выражены, чем у здорового человека.
- Грудная клетка увеличена в объеме за счет увеличения межреберного пространства и выглядит бочкообразной.
- Больной быстро устает, испытывает приступы удушья, одышку при незначительных физических нагрузках, не может выполнить элементарные физические упражнения из-за общей слабости.
Первые признаки эмфиземы легких – одышка при типичных физических нагрузках, ранее не наблюдавшаяся у пациента. Больной замечает, что при долгой ходьбе устает, при подъеме по лестнице на несколько этажей испытывает удушье. С прогрессированием заболевания одышка начинает проявляться при все менее значительных нагрузках и в конце концов настигает пациента даже при незначительных усилиях.
Основная жалоба пациента при эмфиземе – затрудненное дыхание. У больных наблюдается характерный ритмический рисунок дыхания – короткий резкий вдох и продолжительный выдох.
В связи с уменьшением возможности движения диафрагмы, пациенту приходится дополнительно напрягать мышцы шеи, груди. Больной принимает вынужденную позу для облегчения дыхания – сидя с наклоненным вперед корпусом и опущенной головой.
Это позволяет включать в дыхание мышцы пресса, что облегчает пациенту выдох. С прогрессированием заболевания больным приходится и спать сидя.
В запущенных случаях симптомы эмфиземы начинают проявляться и внешне. Легочный мешок начинает выпирать в межреберном пространстве, из-за чего грудная клетка пациента выглядит опухшей. Форма грудной клетки приобретает бочкообразные очертания. Пальцы изменяются по типу барабанных палочек – т.е. последняя фаланга становится шире и толще предыдущих. В особо тяжелых случаях развивается цианоз – язык, губы и ногти (иногда и часть лица, конечности) приобретают синюшный оттенок.
Эмфизема легких может грозить такими осложнениями, как пневмония, пневмоторакс, легочное кровотечение и сердечная недостаточность.
На определенном этапе без соответствующего лечения все эти осложнения могут стать смертельными для пациента, поэтому при первых признаках одышки и затруднения дыхания следует обратиться к врачу за профессиональной консультацией.
Диагностика эмфиземы легких
Немалая часть диагностированных случаев эмфиземы легких приходится на ежегодный профосмотр, на котором проводится флюорография.
Рентгеновский снимок в случае эмфиземы позволяет наблюдать воздушные полости в легких, прозрачные участки, означающие поражение альвеол, изменение в сосудистой системе легких.
Эти диагностические критерии должны стать поводом для направления пациента к врачу-пульмонологу и дальнейшему обследованию.
Одним из функциональных методов диагностики является спирометрия. Это исследование проводится при помощи прибора-спирометра, который регистрирует показатели объема вдыхаемого и выдыхаемого пациентом воздуха.
Как правило, при эмфиземе легких объем выдыхаемого воздуха будет в значительной степени превышать объем вдыхаемого.
Еще один метод функциональной диагностики – пикфлоуметрия. Этот метод позволяет определить максимальную скорость выдоха при приеме бронхорасширяющих препаратов и без них.
Этот метод не диагностирует эмфизему легких, но позволяет провести дифференциальную диагностику заболевания с бронхиальной астмой.
Это необходимо на ранних стадиях болезни, когда симптомы еще не проявились достаточно красноречиво, чтобы отделить одну болезнь из группы ХОБЛ от другой.
Наконец, общий анализ крови, который назначается при любых заболеваниях. Метод позволяет выявить наличие воспалительного процесса в организме, его интенсивность (т.е. остроту протекания). Регулярное повторение процедуры общего анализа крови на протяжение лечения позволяет оценить динамику заболевания и эффективность лечения.
Разумеется, перечисленные методы диагностики не применяются все сразу к одному пациенту. Некоторые из них имеют противопоказания, некоторые взаимозаменяемы, какие-то требуются для уточнения диагноза, а какие-то – для контроля эффективности лечения.
Выбор метода диагностики зависит и от состояния пациента. На начальных стадиях заболевания требуется более тщательное обследование, а на более поздних, когда признаки болезни очевидны внешне, требуется лишь уточнение диагноза.
Лечение эмфиземы легких
Прежде чем приступать к лечению эмфиземы легких, следует устранить основные провоцирующие факторы. Прежде всего это касается работы на вредном производстве, запыленных помещений и курения. Пациент должен находиться в помещении с чистым воздухом, и в дальнейшем, после лечения, также избегать провоцирующих факторов. Отказ от курения должен быть пожизненным.
Помимо этого, для лечения эмфиземы легких используются и другие методы лечения. Например, для компенсации дыхательной недостаточности используется аэроионотерапия и малопоточная кислородная терапия. Суть этих методов состоит в подаче газа с высоким содержанием кислорода в дыхательные пути пациента.
Для лучшего отхождения мокроты, помимо отхаркивающих средств, используется позиционный дренаж и массаж. Позиционный дренаж – это помещение пациента в определенную позу, при которой циркуляция крови в легких усиливается, и мокрота отходит лучше. Лечебный массаж также усиливает кровообращение в бронхах, расширяя их просвет и способствуя очищению от мокроты.
Кроме того, пациент соблюдает диету на время лечения. В диету должны входить продукты питания, богатые витаминами, но при этом низкокалорийные, т.к. больные с эмфиземой легких малоподвижны и ожирение грозит для них ухудшением состояния.
В некоторых случаях (при очаговой, или буллезной эмфиземе) может понадобиться операция по удалению пораженной легочной ткани. Существует несколько видов хирургических вмешательств при эмфиземе. Самое радикальное – это трансплантация донорского легкого при обширном поражении или гнойном процессе.
Кроме того, в качестве радикальных методов терапии используются резекция легкого, торакоскопия и бронхоскопия. Два последних вмешательства относятся к малоинвазивным методам, наименее травматичны, но, к сожалению, не во всех случаях являются действенными.
Лечение эмфиземы легких
Лечение эмфиземы легких — вне зависимости от этиологии, степени нарушений, выраженности клиники — всегда является симптоматическим: даже на ранних стадиях развития заболевания изменения, произошедшие с легочной тканью и альвеолами, необратимы и пожизненно устойчивы.
Основное направление терапии — поддержание адекватного уровня оксигенации организма, профилактика осложнений (в том числе вызванных инфекциями), поддержание трофики и функций сохранившейся легочной ткани.
Для достижения этих целей назначаются бронхорасширяющие средства, глюкокортикоидные препараты, постоянная или регулярная кислородотерапия — за рубежом используются переносные оксигенаторы, которые существенно облегчают жизнь больных эмфиземой.
Использовать оксигенотерапию без назначения врача нельзя: в некоторых случаях (при гиперкапнии — избытке углекислоты на фоне дыхательной недостаточности) повышение уровня кислорода может привести к резкому ухудшению состояния вплоть до остановки дыхания.
При развитии «легочного сердца» назначают мочегонные и препараты, улучшающие работу сердца.
Должны быть устранены все факторы риска, могущие привести к осложнениям: курение, в том числе пассивное, работа и проживание в неблагоприятных условиях, а физическая нагрузка подбирается таким образом, чтобы исключить усиление симптоматики и/или провокацию ухудшения.
Гимнастика при эмфиземе
Одним из обязательных компонентов паллиативной терапии эмфиземы легких является лечебная гимнастика. Цель ее назначения — правильное дыхание с максимальным вовлечением в процесс диафрагмы и межреберных мышц.
Комплекс упражнений подбирается таким образом, чтобы увеличить силу мышц грудной клетки, повысить подвижность ребер, научить пациента делать вдох, при котором максимально работает диафрагма, и удлиненный выдох, способствующий снижению содержания остаточного воздуха в легких.
Рекомендуется лечебная ходьба на короткие расстояния (от 200 до 800 метров, в зависимости от состояния) в медленном или умеренном темпе с удлиненным выдохом, а после улучшения состояния — подъем по лестнице не выше третьего этажа с контролем дыхания.
Должны быть исключены натуживания, резкие движения, вдыхание больших объемов воздуха, задержка дыхания, быстрые по темпу или интенсивные упражнения. На начальных этапах гимнастика проводится в положении лежа и сидя, с расширением режима вводятся упражнения стоя.
Правильно подобранный комплекс упражнений оказывает эффект за счет улучшения кровообращения, активной работы сохранившихся альвеол.
Буллезная эмфизема легких
Буллезная эмфизема легких (е. pulmonum bullosum) рассматривается многими врачами и исследователями как процесс диспластического развития ткани, а также как проявление генетических и наследственных отклонений. Этиология и патогенез буллезной эмфиземы пока еще не выяснены до конца.
Для буллезной эмфиземы типично образование так называемых булл — воздушных пузырьков разного размера, концентрирующихся в основном в краевых отделах легких. Буллы могут быть множественными и единичными, локальными и распространенными, их размер варьирует от 1 до 10 см.
Для буллезной эмфиземы характерное ранее развитие дыхательной недостаточности, которая развивается не только вследствие собственно эмфиземы, но из-за сдавления буллами окружающей здоровой ткани. Функциональность участка с буллами и расположенного рядом с ними (с морфологически неизмененной тканью) резко нарушается.
В последнее время для лечения буллезной эмфиземы (особенно при гигантских или распространенных буллах) стали использовать технику оперативного вмешательства, при котором буллезные ткани удаляются.
Это позволяет улучшить состояние и функциональность здоровых тканей, снизить выраженность остроту процесса.
К полному излечению подобный метод, конечно, не приводит, а малый опыт его применения, отсутствие оценки отдаленных последствий и разрозненность данных о смертности мешают широкому внедрению этой операции.
Диффузная эмфизема легких
Первичная диффузная эмфизема легких (е. pulmonum secundarium diffusum) рассматривается как самостоятельная нозологическая единица, в которую включены различные варианты протекания заболевания.
До сего дня причины диффузной эмфиземы окончательно не выяснены, однако прочно установлена связь между хроническими обструктивными заболеваниями бронхов и последующим развитием эмфиземы.
Вторичная диффузная эмфизема часто является следствием бронхита, хронической бронхообструкции, пневмосклероза.
Патогенетически диффузная эмфизема проявляется функциональными и механическими нарушениями работы легочной ткани, которые приводят к развитию вторичной бронхиальной обструкции, хроническому повышению внутригрудного давления, спадению просвета бронхов, пневмосклерозу. Эти нарушения носят разлитой (диффузный) характер, хотя в некоторых случаях пораженная область может быть небольшой.
Именно на фоне изменений при эмфиземе развиваются ее признаки: увеличение объема грудной клетки, снижение частоты и глубины дыхания; выбухание межреберных промежутков и горизонтальное расположение ребер; пыхтенье как способ компенсировать низкое давление в бронхах; перкуторный коробочный звук из-за повышения воздушного содержимого легких и снижения эластичности тканей.
Осложнения
Разнообразие форм протекания эмфиземы легких способствует большому количеству возможных осложнений. Большинство из них типичны для всех форм эмфиземы, однако имеется разница в скорости и интенсивности их проявлений.
По этой же причине невозможно определенно дать прогноз о сроках наступления инвалидности и летального исхода: могут влиять (причем разнонаправленно) и интенсивность процессов, и степень их распространенности, и индивидуальные особенности организма пациента.
Самыми частыми осложнениями эмфиземы являются:
- дыхательная недостаточность;
- сердечная недостаточность;
- комплекс симптомов, сопровождающих правожелудочковую недостаточность;
- спонтанный пневмоторакс;
- присоединения инфекции, переход ее в хронические, трудно поддающиеся терапии формы.
Лечение народными способами
Как и аллопатическая медицина, народные методы лечения эмфиземы предлагают средства для поддерживающей терапии.
Это применение трав, обладающих бронхолитическим действием, способствующих лучшему отхождению мокроты, улучшающих трофику легочной ткани, снимающих появления воспаления.
В качестве вспомогательного средства применяются также народные и растительные средства, поддерживающие активность иммунной системы, способствующие профилактике инфекций.
Используются ботва картофеля, гречиха, мелисса и мята, корни девясила, тимьян, шалфей. Из отхаркивающих народная медицина рекомендует применять листья эвкалипта, корни солодки голой, анис, корень алтея, траву хвоща полевого. Травы могут применяться по отдельности или в виде сборов, путем приготовления из них отваров и настоев.
Следует помнить, что лечение народными методами является вспомогательным и требует постоянства и тщательного соблюдения рекомендаций.
Симптомы, лечение, прогноз
Эмфизема легких – это болезнь, при которой альвеолы легких расширяются, а их стенки претерпевают деструкцию, в результате легочная ткань паталогически изменяется. Вместе с астматическим бронхитом и астмой патология относится к хроническим обструктивным заболеваниям легких (ХОБЛ).
С греческого языка «emphysema» переводится как «вздутие». Среди мужского населения заболевание диагностируется в два раза чаще, в пожилом возрасте риск его развития возрастает.
Эмфизема носит прогрессирующий характер и является хронической болезнью. Из-за длительного воспаления и сужения просвета дыхательных путей легочная ткань становится менее эластичной, и после выдоха в легких остается больше воздуха, чем обычно.
Начинает разрастаться соединительная ткань (пневмосклероз при эмфиземе легких), замещающая воздушные участки, и эти изменения необратимы.
Эмфизема бывает локализованной и диффузной. В первом случае повреждаются не все легкие, а только отдельные их участки. Эта разновидность часто обусловлена врожденными нарушениями.
Чем опасно скопление жидкости в плевральной полости, причины и признаки гидроторакса и как это лечить: https://medknsltant.com/gidrotoraks/
При диффузном типе поражена вся легочная ткань, что может выступать осложнением обструктивного или аллергического бронхита.
Также выделяют такие формы эмфиземы:
- Везикулярная – самая распространенная, при которой изменения необратимы, в большинстве случаев это осложнение других легочных заболеваний;
- Викарная – увеличение объема одного участка с одновременным сжатием других, альвеолы при этом не поражаются;
- Старческая – возрастное повышение жесткости тканей без их разрушения, деформация участков легких;
- Синдром Мак-Лауда – одностороннее поражение сосудов и ткани легкого неясной этиологии;
- Интерстициальная – накопление воздуха под плеврой, между дольками и в других зонах из-за разрыва бронхов или альвеол;
- Острое вздутие легочной ткани развивается после удаления одного из легких или вследствие приступа астмы.
Причинами эмфиземы легких являются:
- Нарушенная микроциркуляция в легочной ткани;
- Бронхиальная астма и другие обструктивные хронические патологии легких;
- Воспалительный процесс в альвеолах или бронхах;
- Курение, в том числе и пассивное, рассматривается как один из основных факторов эмфиземы;
- Постоянное попадание в легкие токсичных соединений, например, при занятости на промышленном производстве;
- Наследственная недостаточность α-1 антитрипсина, которая приводит к тому, что протеолитические ферменты начинают разрушать альвеолярные ткани.
Под влиянием данных факторов эластичная ткань легких повреждается, ее способность к нормальному процессу наполнения воздухом и его выведения нарушается.
Мелкие разветвления бронхов слипаются, легочная ткань становится вздутой и перерастянутой, образуются воздушные кисты, или буллы. Их разрыв приводит к пневмотораксу. При эмфиземе легкие увеличены и напоминают губку с крупными порами.
Признаки эмфиземы легких диффузного типа:
- одышка даже при небольших физических нагрузках;
- резкое снижение веса;
- бочкообразная форма грудной клетки;
- сутулость;
- промежутки между ребрами расширены;
- выпячивание надключичных ямок;
- ослабленное и местами отсутствующее дыхание при прослушивании фонендоскопом.
Что такое бронхоскопия легких, показания к проведению процедуры и подготовка к ней: https://medknsltant.com/bronhoskopiya-legkih-pokazaniya-podgotovka-oslozhneniya/
При диффузной эмфиземе рентген показывает увеличенную прозрачность зоны легких и низкорасположенную диафрагму. Сердце начинает принимать более вертикальное положение и нарастает дыхательная недостаточность.
Симптомы при эмфиземе локализованного типа развиваются из-за того, что пораженные участки легких давят на здоровые области, в результате развиваются выраженные нарушения в дыхании вплоть до приступов удушья.
Высок риск разрыва воздушных субплевральных полостей, при котором воздух проникает в полость плевры.
Лечение эмфиземы легких
Методы лечения эмфиземы легких направлены на устранение дыхательной недостаточности и причины поражения легочной ткани, например, какое-либо заболевание.
Первое условие успешной терапии – это полный отказ от курения. В этом помогают не только специальные препараты с содержанием никотина, но и мотивация пациента и психологическая помощь.
При эмфиземе, развившейся вследствие другой патологии, используют средства для лечения первичного заболевания. Это лекарства из группы антибиотиков и отхаркивающие препараты (муколитики), подбираемые врачом индивидуально.
Для облегчения дыхания показаны упражнения, позволяющие задействовать в воздухообмене больший объем легких.
Сегментарный, точечный или классический массаж проводят для лучшего отведения мокроты. Для расширения просвета бронхов назначаются препараты Сальбутамол, Беродуал или Теофиллин.
Попеременная подача в легкие воздуха с низким и обычным содержанием кислорода применяется, если дыхательная недостаточность невысокая. Курс такого лечения эмфиземы рассчитан на 2-3 недели.
- При выраженном сбое дыхательного процесса проводятся ингаляции малыми дозами чистого кислорода или ионизированным воздухом, а в крайних случаях – вентиляция легких.
Буллезная эмфизема чаще всего требует оперативного вмешательства, целью которого является удаление воздушных кист (булл). Операция проводится классическим способом или малоинвазивным (с помощью эндоскопа), а своевременное ее проведение предупреждает развитие пневмоторакса.
Что может сделать ваш врач?
Ваш доктор (пульмонолог или терапевт) проведет необходимые обследования:
- осмотр, аускультацию (выслушивание), перкуссию (постукивание) грудной клетки; — рентгенологическое исследование легких (характерна раздутость легочной ткани и повышение ее воздушности, смещение диафрагмы вниз); — компьютерную томографию легких, чаще применяют для диагностики и определении точного расположения булл;
- исследование функции внешнего дыхания: позволяет выявить степень нарушения функции легких (на уменьшение количества воздуха, которое способен выдохнуть больной).
Основные методы лечения эмфиземы: — отказ от курения: как уже было сказано, основной метод профилактики и лечения эмфиземы; — кислородотерапия (ингаляция воздуха с повышенным содержанием кислорода, возможно и в домашних условиях); — специальная дыхательная гимнастика;
адекватное и тщательное лечение заболевания, приведшего к эмфиземе (хронического бронхита, бронхиальной астмы): при инфекционных процессах и для их профилактики следует применять антибиотики. Также используют препараты, уменьшающие количество мокроты и разжижающие ее, что облегчает отхаркивание; вводят также вещества, расширяющие бронхи и снимающие спазм бронхиальных мышц.
При буллезной эмфиземе рекомендуют хирургическое лечение.
Суть лечения — удаление булл. Такие операции могут выполняться как с помощью классического доступа со вскрытием грудной клетки, так и эндоскопически (с помощью специальных инструментов, через проколы грудной клетки). Своевременное удаление булл предупреждает развитие такого грозного осложнения, как пневмоторакс.
В любом случае нельзя заниматься самолечением. Если вы заподозрили у себя или у вашего родственника эмфизему легких, то должны немедленно обратиться к специалисту для своевременной диагностики и начала лечения. В случае тяжелых форм заболевания ваш доктор может предложить оформление группы инвалидности.
Но для того, чтобы заболевание не привело к осложнениям и инвалидизации больного, нужно обращаться к специалисту и наблюдаться у него в случае, если вы болеете хроническим бронхитом, имеете вредные привычки или профессиональную вредность, связанную с вдыханием угольной пыли или частиц асбеста и кремния.
Загрузка...